大家好，今天来为大家分享阿片类药物的一些知识点，和癌症疼痛之阿片类药物使用大全的问题解析，大家要是都明白，那么可以忽略，如果不太清楚的话可以看看本篇文章，相信很大概率可以解决您的问题，接下来我们就一起来看看吧！
编译：钱多乐来源：医脉通肿瘤科
疼痛是癌症最常见的症状之一。Meta分析显示，59%的患者在抗肿瘤过程中报告疼痛，64%的进展期患者报告疼痛，33%已治愈患者报告疼痛。疼痛也是最令患者畏惧的症状之一，长此以往，疼痛将严重地影响患者的生活、心情、社交及家庭活动。
近年来，癌症患者的疼痛管理受到越来越多的重视，“三阶梯”止痛运用的越来越娴熟。今天小编对“三阶梯”止痛中的阿片类药物进行了详细整理，助您轻松完成药物转换。（图1）
当患者的疼痛从中度进展至重度时，往往需要调整止痛药的种类或剂量。阿片类药物滴定的目的正是为药物转换提供合适剂量，避免镇痛不足或药物过量。
中度疼痛的患者可以选择进行滴定，重度疼痛的患者必须进行滴定。在确定药物初始剂量前，我们需要先区分“阿片类药物耐受”和“阿片类药物未耐受”这两个概念。
根据国际公认的标准，“阿片类药物耐受”是指服用至少以下剂量药物：口服吗啡60mg/d，芬太尼透皮贴剂25μg/h，口服羟考酮30mg/d，口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮25mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间。未达到此标准则视为“阿片类药物未耐受”。
滴定过程推荐使用短效阿片类药物进行，短效阿片类药物滴定流程见图2。
如果患者出现不可控制的不良反应，疼痛强度<4，应考虑将滴定剂量下调10%～25％，并重新评价病情。在滴定过程中，也可以给予缓释药物为背景用药，同时给予即释药物处理爆发痛。根据病人的疼痛控制情况，缓释药物可考虑12小时进行剂量调整，以获得更佳的疗效。（图3）
图3以缓释阿片类药物为背景用药的滴定流程
阿片类药物滴定后应转换为长效阿片类药物进维持治疗。我国常用的长效阿片类药物见表1。
在应用长效阿片类药物期间，需准备短效阿片类药物（如吗啡即释口服制剂、羟考酮即释口服制剂、吗啡或羟考酮注射制剂等）。当患者因病情变化，长效（阿片类）药物剂量不足，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物解救，解救剂量为前24小时用药总量的10%～20%。
每日短效阿片解救用药次数大于2次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。爆发痛的处理应使用纯阿片受体激动剂，不推荐使用复方制剂、强痛定、哌替啶等。
阿片类药物之间的剂量换算，可参照表1里的换算系数。
如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，按照阿片药物总剂量的10%～25%减少，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。
[1]北京市疼痛治疗质量控制和改进中心癌痛专家组.北京市癌症疼痛管理规范（2017年版）.中国疼痛医学杂志.2017,23(12):881-889.
[2]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinAdultCancerPain(2018Version1).
好了，关于阿片类药物和癌症疼痛之阿片类药物使用大全的问题到这里结束啦，希望可以解决您的问题哈！
